| 発行者の名称 | |
| 証券コード | |
| 上場・店頭の別 | |
| 上場金融商品取引所 |
| 個人・法人の別 | |
| 氏名又は名称 | |
| 住所又は本店所在地 | |
| 旧氏名又は名称 | |
| 旧住所又は本店所在地 |
| 生年月日 | |
| 職業 | |
| 勤務先名称 | |
| 勤務先住所 |
| 設立年月日 | |
| 代表者氏名 | |
| 代表者役職 | |
| 事業内容 |
| 事務上の連絡先及び担当者名 | |
| 電話番号 |
| 法第27条の23 第3項本文 | 法第27条の23 第3項第1号 | 法第27条の23 第3項第2号 | ||||
| 株券又は投資証券等（株・口） | ||||||
| 新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口） | A | - | H | |||
| 新株予約権付社債券（株） | B | - | I | |||
| 対象有価証券カバードワラント | C | J | ||||
| 株券預託証券 | ||||||
| 株券関連預託証券 | D | K | ||||
| 株券信託受益証券 | ||||||
| 株券関連信託受益証券 | E | L | ||||
| 対象有価証券償還社債 | F | M | ||||
| 他社株等転換株券 | G | N | ||||
| 合計（株・口） | O | P | Q | |||
| 信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数 | R | |||||
| 共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数 | S | |||||
| 保有株券等の数（総数） （O+P+Q-R-S） | T | |||||
| 保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N） | U | |||||
| 発行済株式等総数（株・口） （ | V | |
| 上記提出者の株券等保有割合（％） （T/（U+V）×100） | ||
| 直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％） | ||
| 年月日 | 株券等の種類 | 数量 | 割合 | 市場内外取引の別 | 取得又は処分の別 | 単価 |
| 2026年2月20日 | 株券（普通株式） | 19,200 | 1.66 | 市場外 | 取得 | 8,300 |
| 自己資金額（W）（千円） | |
| 借入金額計（X）（千円） | |
| その他金額計（Y）（千円） | |
| 上記（Y）の内訳 | 2009年５月28日以前から、585,298株 保有 2009年６月１日付 自己株買付により、2,000株 取得 2009年６月２日付 自己株買付により、5,000株 取得 2009年６月３日付 自己株買付により、2,000株 取得 2012年11月６日付 端株買取により、 １株 取得 2014年８月１日付 端株買取により、582株 取得 2014年９月５日付 端株買取により、421株 取得 2015年５月29日付 端株買取により、602株 取得 2015年９月10日付 端株買取により、223株 取得 2015年10月７日付 端株買取により、397株 取得 2015年10月26日付 端株買取により、110株 取得 2016年５月23日付 端株買取により、586株 取得 2016年６月８日付 端株買取により、271株 取得 2016年８月22日付 端株買取により、745株 取得 2016年10月13日付 端株買取により、889株 取得 2017年７月１日付 株式併合（10：１）により、539,213株 減少 2017年７月１日付 株式併合（10：１）による端株買取により、35株 取得 2017年12月５日付 端株買取により、31株 取得 2018年５月10日付 端株買取により、39株 取得 2018年９月26日付 端株買取により、１株 取得 2019年11月12日付 端株買取により、63株 取得 2023年６月21日付 端株買取により、32株 取得 2023年12月25日付 端株買取により、99株 取得 2024年２月26日付 端株買取により、59株 取得 2024年４月10日付 端株買取により、31株 取得 2025年６月11日付 端株買取により、32株 取得 2025年10月28日付 端株買取により、38株 取得 2025年12月24日付 端株買取により、22株 取得 2026年２月20日付 自己株買付により、19,200株 取得 |
| 取得資金合計（千円）（W+X+Y） |
| 名称（支店名） | 業種 | 代表者氏名 | 所在地 | 借入 目的 | 金額 （千円） |
| 名称（支店名） | 代表者氏名 | 所在地 |