第１【発行者に関する事項】

発行者の名称	信越ポリマー株式会社
証券コード	7970
上場・店頭の別	上場
上場金融商品取引所	東京証券取引所

第２【提出者に関する事項】

１【提出者（大量保有者）／１】

（１）【提出者の概要】

①【提出者（大量保有者）】

個人・法人の別	法人（株式会社）
氏名又は名称	信越化学工業株式会社
住所又は本店所在地	東京都千代田区丸の内一丁目４番１号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地	東京都千代田区大手町二丁目６番１号

②【個人の場合】

生年月日

職業

勤務先名称

勤務先住所

③【法人の場合】

設立年月日	1926年９月16日
代表者氏名	斉藤　恭彦
代表者役職	代表取締役社長
事業内容	生活環境基盤材料事業、電子材料事業、機能材料事業、加工・商事・技術サービス事業

④【事務上の連絡先】

事務上の連絡先及び担当者名	信越化学工業株式会社　総務部長　加藤　精市郎
電話番号	03-6812-2300

（２）【保有目的】

樹脂加工分野への進出及び製品の販売のために当社が設立した発行会社の支配権を確保するための投資

（３）【重要提案行為等】

該当事項なし

（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】

	法第27条の23 第3項本文		法第27条の23 第3項第1号		法第27条の23 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）		42,986,905
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）	A			－	H
新株予約権付社債券（株）	B			－	I
対象有価証券カバードワラント	C				J
株券預託証券
株券関連預託証券	D				K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券	E				L
対象有価証券償還社債	F				M
他社株等転換株券	G				N
合計（株・口）	O	42,986,905	P		Q
信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数	R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数	S
保有株券等の数（総数） （O+P+Q-R-S）	T	42,986,905
保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）	U

②【株券等保有割合】

発行済株式等総数（株・口） （2021年11月１日現在）	V	82,623,376
上記提出者の株券等保有割合（％） （T/（U+V）×100）	52.03
直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％）	52.55

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

該当事項なし

（７）【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】

自己資金額（W）（千円）	31,437.50
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）	31,437.50

（注）平成２年12月１日以前に取得した株式に係る取得金額を除く。

②【借入金の内訳】

名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入
目的 金額
（千円）

③【借入先の名称等】

名称（支店名） 代表者氏名 所在地

２【提出者（大量保有者）／２】

（１）【提出者の概要】

①【提出者（大量保有者）】

個人・法人の別	法人（株式会社）
氏名又は名称	信越アステック株式会社
住所又は本店所在地	東京都千代田区内神田二丁目２番１号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】

生年月日

職業

勤務先名称

勤務先住所

③【法人の場合】

設立年月日	1962年12月24日
代表者氏名	林　典夫
代表者役職	代表取締役社長
事業内容	土木・建築工事の請負・設計及び監理、鉱物、植物、水産物、食品、肥料、飼料、農業資材及び工業薬品、各種ガス、樹脂、金属、繊維、窒素、電気各製品及びその二次加工品の販売並びに輸出入業務、不動産取引・賃貸業　等

④【事務上の連絡先】

事務上の連絡先及び担当者名	信越アステック株式会社　総務部長　大瀧　重信
電話番号	03-5298-3211

（２）【保有目的】

当社の販売先であり、かつ仕入元でもある発行会社の経営安定に資するための政策投資

（３）【重要提案行為等】

該当事項なし

（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】

	法第27条の23 第3項本文		法第27条の23 第3項第1号		法第27条の23 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）		57,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）	A			－	H
新株予約権付社債券（株）	B			－	I
対象有価証券カバードワラント	C				J
株券預託証券
株券関連預託証券	D				K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券	E				L
対象有価証券償還社債	F				M
他社株等転換株券	G				N
合計（株・口）	O	57,200	P		Q
信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数	R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数	S
保有株券等の数（総数） （O+P+Q-R-S）	T	57,200
保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）	U

②【株券等保有割合】

発行済株式等総数（株・口） （2021年11月１日現在）	V	82,623,376
上記提出者の株券等保有割合（％） （T/（U+V）×100）	0.07
直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％）	0.07

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

該当事項なし

（７）【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】

自己資金額（W）（千円）

借入金額計（X）（千円）

その他金額計（Y）（千円）

上記（Y）の内訳

取得資金合計（千円）（W+X+Y）

（注）平成２年12月１日以前に取得した株式に係る取得金額を除く。

②【借入金の内訳】

名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入
目的 金額
（千円）

③【借入先の名称等】

名称（支店名） 代表者氏名 所在地

３【提出者（大量保有者）／３】

（１）【提出者の概要】

①【提出者（大量保有者）】

個人・法人の別	法人（株式会社）
氏名又は名称	信越エンジニアリング株式会社
住所又は本店所在地	東京都千代田区神田錦町２丁目９番
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】

生年月日

職業

勤務先名称

勤務先住所

③【法人の場合】

設立年月日	1976年４月１日
代表者氏名	杉井　憲二
代表者役職	代表取締役社長
事業内容	各種産業プラント及び環境保全設備の総合設計、建設並びに技術、電気計装及び配管の設計、製作、据付、土木・建築工事の設計、監理及び施工　等

④【事務上の連絡先】

事務上の連絡先及び担当者名	信越エンジニアリング株式会社　総務部　矢澤　浩
電話番号	03-3296-1080

（２）【保有目的】

当社の取引先である発行会社の経営安定に資するための政策投資

（３）【重要提案行為等】

該当事項なし

（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】

	法第27条の23 第3項本文		法第27条の23 第3項第1号		法第27条の23 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）		57,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）	A			－	H
新株予約権付社債券（株）	B			－	I
対象有価証券カバードワラント	C				J
株券預託証券
株券関連預託証券	D				K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券	E				L
対象有価証券償還社債	F				M
他社株等転換株券	G				N
合計（株・口）	O	57,200	P		Q
信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数	R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数	S
保有株券等の数（総数） （O+P+Q-R-S）	T	57,200
保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）	U

②【株券等保有割合】

発行済株式等総数（株・口） （2021年11月１日現在）	V	82,623,376
上記提出者の株券等保有割合（％） （T/（U+V）×100）	0.07
直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％）	0.07

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

該当事項なし

（７）【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】

自己資金額（W）（千円）

借入金額計（X）（千円）

その他金額計（Y）（千円）

上記（Y）の内訳

取得資金合計（千円）（W+X+Y）

（注）平成２年12月１日以前に取得した株式に係る取得金額を除く。

②【借入金の内訳】

名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入
目的 金額
（千円）

③【借入先の名称等】

名称（支店名） 代表者氏名 所在地

第３【共同保有者に関する事項】

該当事項なし

第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】

１【提出者及び共同保有者】

1. 信越化学工業株式会社 
2. 信越アステック株式会社 
3. 信越エンジニアリング株式会社 

２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

（１）【保有株券等の数】

	法第27条の23 第3項本文		法第27条の23 第3項第1号		法第27条の23 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）		43,101,305
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）	A			－	H
新株予約権付社債券（株）	B			－	I
対象有価証券カバードワラント	C				J
株券預託証券
株券関連預託証券	D				K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券	E				L
対象有価証券償還社債	F				M
他社株等転換株券	G				N
合計（株・口）	O	43,101,305	P		Q
信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数	R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数	S
保有株券等の数（総数） （O+P+Q-R-S）	T	43,101,305
保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）	U

（２）【株券等保有割合】

発行済株式等総数（株・口） （2021年11月１日現在）	V	82,623,376
上記提出者の株券等保有割合（％） （T/（U+V）×100）	52.17
直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％）	52.69

（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】

提出者及び共同保有者名	保有株券等の数（総数） （株・口）	株券等保有割合（％）
信越化学工業株式会社	42,986,905	52.03
信越アステック株式会社	57,200	0.07
信越エンジニアリング株式会社	57,200	0.07
合計	43,101,305	52.17