第１【発行者に関する事項】

発行者の名称株式会社歯愛メディカル
証券コード3540
上場・店頭の別上場
上場金融商品取引所東京証券取引所スタンダード市場


第２【提出者に関する事項】

１【提出者（大量保有者）／１】

（１）【提出者の概要】

①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別法人（株式会社）
氏名又は名称エア・ウォーター株式会社
住所又は本店所在地大阪市中央区南船場二丁目12番８号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所

③【法人の場合】
設立年月日1929年9月24日
代表者氏名豊田　喜久夫
代表者役職代表取締役会長
事業内容デジタル＆インダストリー、エネルギーソリューション、ヘルス＆セーフティー、アグリ＆フーズ並びにその他の製品・サービスの製造・販売

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名
大阪市中央区南船場二丁目12番８号
エア・ウォーター株式会社
取締役 専務執行役員　財務・IR戦略室長　大塚　茂樹
電話番号06(6252)1758

（２）【保有目的】

提出者は、発行者を非公開化することを目的とした重要提案行為等を行うことを予定しております。具体的には、提出者は2025年８月８日から2025年10月６日までを公開買付期間として、発行者の普通株式に対する公開買付け（以下「本公開買付け」といいます。）を実施し、2025年10月６日をもって本公開買付けは成立しており、その決済の開始日は2025年10月14日です。
提出者は、本公開買付けの決済の完了後速やかに、発行者の株主を公開買付者及び共同保有者である清水清人氏のみとし、発行者株式を非公開化するためのスクイーズアウト手続として、会社法（平成17年法律第86号。その後の改正を含みます。）第180条に基づき、発行者株式の併合（以下「本株式併合」といいます。）を行うこと及び本株式併合の効力発生を条件として単元株式数の定めを廃止する旨の定款変更を行うことを付議議案に含む臨時株主総会（以下「本臨時株主総会」といいます。）の開催を発行者に要請することを予定しており、提出者及び清水清人氏は本臨時株主総会において上記各議案に賛成の議決権を行使する予定です。

（３）【重要提案行為等】

該当事項なし

（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文		法第27条の23
第3項第1号		法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）39,324,873
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A-H
新株予約権付社債券（株）B-I
対象有価証券カバードワラントCJ
株券預託証券
株券関連預託証券DK
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券EL
対象有価証券償還社債FM
他社株等転換株券GN
合計（株・口）O39,324,873PQ
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数		R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数		S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）		T39,324,873
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）		U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
（2025年10月6日現在）		V50,000,000
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）		78.65
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）		38.29

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日株券等の種類数量割合市場内外取引の別取得又は処分の別単価
2025年10月6日普通株式20,177,97340.36市場外取得1,500円

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

提出者は、本公開買付けに際して、2025年８月７日付けで、共同保有者である清水清人氏との間で公開買付応募契約を締結しており、同契約に基づき、清水清人氏が、その所有する発行者株式のうち18,364,294株について本公開買付けに応募すること、4,999,906株については本公開買付けに応募しないこと、さらに本臨時株主総会において賛成の議決権を行使することを、それぞれ合意しております。

（７）【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）39,457,472
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）39,457,472

②【借入金の内訳】
名称（支店名）業種代表者氏名所在地借入
目的		金額
（千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名）代表者氏名所在地


第３【共同保有者に関する事項】

１【共同保有者／１】

（１）【共同保有者の概要】

①【共同保有者】
個人・法人の別個人
氏名又は名称清水　清人
住所又は本店所在地石川県白山市水澄町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業会社役員
勤務先名称株式会社歯愛メディカル
勤務先住所石川県白山市鹿島町一号９番地１

③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社歯愛メディカル
取締役経営管理部長　田島　大輔
電話番号076(278)8802

（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文		法第27条の23
第3項第1号		法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）4,999,906
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A-H
新株予約権付社債券（株）B-I
対象有価証券カバードワラントCJ
株券預託証券
株券関連預託証券DK
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券EL
対象有価証券償還社債FM
他社株等転換株券GN
合計（株・口）O4,999,906PQ
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数		R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数		S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）		T4,999,906
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）		U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
（2025年10月6日現在）		V50,000,000
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）		10.00
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）		46.73


第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】

１【提出者及び共同保有者】

（１）
エア・ウォーター株式会社
（２）
清水　清人

２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

（１）【保有株券等の数】

法第27条の23
第3項本文		法第27条の23
第3項第1号		法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口）44,324,779
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A-H
新株予約権付社債券（株）B-I
対象有価証券カバードワラントCJ
株券預託証券
株券関連預託証券DK
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券EL
対象有価証券償還社債FM
他社株等転換株券GN
合計（株・口）O44,324,779PQ
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数		R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数		S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）		T44,324,779
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）		U

（２）【株券等保有割合】

発行済株式等総数（株・口）
（2025年10月6日現在）		V50,000,000
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）		88.65
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）		85.02

（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】

提出者及び共同保有者名保有株券等の数（総数）
（株・口）		株券等保有割合（％）
エア・ウォーター株式会社39,324,87378.65
清水　清人4,999,90610.00
合計44,324,77988.65