第１【発行者に関する事項】

発行者の名称 セコム上信越株式会社
証券コード 4342
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所


第２【提出者に関する事項】

１【提出者（大量保有者）／１】

（１）【提出者の概要】

①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 セコム株式会社
住所又は本店所在地 東京都渋谷区神宮前一丁目５番１号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所

③【法人の場合】
設立年月日 昭和37年7月7日
代表者氏名 尾関　一郎
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 警備請負

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 セコム株式会社 経営企画部 竹井滉佑
電話番号 03-5775-8040

（２）【保有目的】

連結子会社として保有しているものです。ただし、発行者の非公開化を目的とした重要提案行為等を行うことを含みます。

（３）【重要提案行為等】

該当事項はありません。

（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 6,951,052
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A - H
新株予約権付社債券（株）B - I
対象有価証券カバードワラントC J
株券預託証券
株券関連預託証券D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券E L
対象有価証券償還社債F M
他社株等転換株券G N
合計（株・口）O 6,951,052 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
 R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
 S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）
 T 6,951,052
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
 U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
（令和3年5月28日 現在）
V 13,109,501
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）
 53.02
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
 53.02

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

提出者１は、株式会社ノザワコーポレーション（以下「ノザワコーポレーション」といいます。）及び株式会社ノザワクリエーション（以下、ノザワコーポレーションと併せて「一部応募予定株主」といいます。）との間で、令和3年5月28日付で公開買付応募契約（以下「本一部応募契約」といいます。）をそれぞれ締結し、一部応募予定株主は、発行者の株式交換に関する株式交換契約の承認に係る議案（以下「本議案」といいます。）が発行者の株主総会に提案された場合には、当該株主総会における議決権の基準日時点において一部応募予定株主が所有する発行者株式の全てにつき、提出者１の選択に従い、①本議案に賛成の議決権行使を行い、又は②一部応募予定株主が署名又は記名押印した、提出者１の別途指定する者に対する当該株主総会における議決権その他の権利行使に係る委任状その他かかる権利行使に必要なものとして提出者１が要求する一切の書面を交付して包括的な代理権を授与し、かつかかる代理権の授与を撤回しないものとする旨を合意しております。

（７）【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 4,195,703
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 令和元年7月1日付け株式無償割当（1：0.05）により、331,002株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 4,195,703
②【借入金の内訳】
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
借入
目的
金額
（千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地

２【提出者（大量保有者）／２】

（１）【提出者の概要】

①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（外国会社）
氏名又は名称 セコム・インベストメント・ピーティーイー・リミテッド
住所又は本店所在地 シンガポール共和国　ロビンソンロード120　#08-01
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所

③【法人の場合】
設立年月日 昭和63年12月15日
代表者氏名 岡田　謙三
代表者役職 ダイレクター
事業内容 投資会社

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 岡田　謙三
電話番号 03-5339-8761

（２）【保有目的】

資産運用

（３）【重要提案行為等】

該当事項はありません。

（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 52,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A - H
新株予約権付社債券（株）B - I
対象有価証券カバードワラントC J
株券預託証券
株券関連預託証券D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券E L
対象有価証券償還社債F M
他社株等転換株券G N
合計（株・口）O 52,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
 R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
 S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）
 T 52,500
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
 U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
（令和3年5月28日 現在）
V 13,109,501
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）
 0.40
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
 0.40

（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価

（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

該当事項はありません。

（７）【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 90,794
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 令和元年7月1日付け株式無償割当（1：0.05）により、2,500株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 90,794
②【借入金の内訳】
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
借入
目的
金額
（千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地


第３【共同保有者に関する事項】

１【共同保有者／１】

（１）【共同保有者の概要】

①【共同保有者】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ノザワコーポレーション
住所又は本店所在地 新潟県新潟市中央区有明台１番５号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所

③【法人の場合】
設立年月日 平成12年1月18日
代表者氏名 野沢さゑ子
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有、運用、管理業務

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ノザワコーポレーション　取締役副社長　齋藤　健志
電話番号 025-265-5291

（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 893,812
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A - H
新株予約権付社債券（株）B - I
対象有価証券カバードワラントC J
株券預託証券
株券関連預託証券D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券E L
対象有価証券償還社債F M
他社株等転換株券G N
合計（株・口）O 893,812 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
 R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
 S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）
 T 893,812
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
 U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
（令和3年5月28日 現在）
V 13,109,501
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）
 6.82
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
 6.49

２【共同保有者／２】

（１）【共同保有者の概要】

①【共同保有者】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ノザワクリエーション
住所又は本店所在地 新潟県新潟市中央区有明台１番５号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所

③【法人の場合】
設立年月日 平成26年4月25日
代表者氏名 齋藤麻衣子
代表者役職 代表取締役
事業内容 農作物の生産、加工、販売

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ノザワクリエーション　取締役副社長　齋藤　健志
電話番号 025-201-8539

（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 840,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A - H
新株予約権付社債券（株）B - I
対象有価証券カバードワラントC J
株券預託証券
株券関連預託証券D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券E L
対象有価証券償還社債F M
他社株等転換株券G N
合計（株・口）O 840,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
 R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
 S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）
 T 840,000
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
 U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
（令和3年5月28日 現在）
V 13,109,501
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）
 6.41
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
 6.10


第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】

１【提出者及び共同保有者】

（１） セコム株式会社
（２） セコム・インベストメント・ピーティーイー・リミテッド
（３） 株式会社ノザワコーポレーション
（４） 株式会社ノザワクリエーション

２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

（１）【保有株券等の数】

法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 8,737,364
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口）A - H
新株予約権付社債券（株）B - I
対象有価証券カバードワラントC J
株券預託証券
株券関連預託証券D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券E L
対象有価証券償還社債F M
他社株等転換株券G N
合計（株・口）O 8,737,364 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
 R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
 S
保有株券等の数（総数）
（O+P+Q-R-S）
 T 8,737,364
保有潜在株券等の数
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
 U

（２）【株券等保有割合】

発行済株式等総数（株・口）
（令和3年5月28日 現在）
V 13,109,501
上記提出者の株券等保有割合（％）
（T/（U+V）×100）
 66.65
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
 53.42

（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】

提出者及び共同保有者名
保有株券等の数（総数）
（株・口）
 株券等保有割合（％）
セコム株式会社 6,951,052 53.02
セコム・インベストメント・ピーティーイー・リミテッド 52,500 0.40
株式会社ノザワコーポレーション 893,812 6.82
株式会社ノザワクリエーション 840,000 6.41
合計 8,737,364 66.65