| 発行者の名称 | |
| 証券コード | |
| 上場・店頭の別 | |
| 上場金融商品取引所 |
| 個人・法人の別 | |
| 氏名又は名称 | |
| 住所又は本店所在地 | |
| 旧氏名又は名称 | |
| 旧住所又は本店所在地 |
| 生年月日 | |
| 職業 | |
| 勤務先名称 | |
| 勤務先住所 |
| 設立年月日 | |
| 代表者氏名 | |
| 代表者役職 | |
| 事業内容 |
| 事務上の連絡先及び担当者名 | GMOメディア株式会社 コーポレート部 柑本 繁典 |
| 電話番号 |
| 法第27条の23 第3項本文 | 法第27条の23 第3項第1号 | 法第27条の23 第3項第2号 | ||||
| 株券又は投資証券等(株・口) | ||||||
| 新株予約権証券又は新投資口予約権証券等(株・口) | A | - | H | |||
| 新株予約権付社債券(株) | B | - | I | |||
| 対象有価証券カバードワラント | C | J | ||||
| 株券預託証券 | ||||||
| 株券関連預託証券 | D | K | ||||
| 株券信託受益証券 | ||||||
| 株券関連信託受益証券 | E | L | ||||
| 対象有価証券償還社債 | F | M | ||||
| 他社株等転換株券 | G | N | ||||
| 合計(株・口) | O | P | Q | |||
| 信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数 | R | |||||
| 共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数 | S | |||||
| 保有株券等の数(総数) (O+P+Q-R-S) | T | |||||
| 保有潜在株券等の数 (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N) | U | |||||
| 発行済株式等総数(株・口) ( | V | |
| 上記提出者の株券等保有割合(%) (T/(U+V)×100) | ||
| 直前の報告書に記載された 株券等保有割合(%) | ||
| 年月日 | 株券等の種類 | 数量 | 割合 | 市場内外取引の別 | 取得又は処分の別 | 単価 |
| 2022年12月21日 | 新株予約権証券 | 8,500 | 0.46 | 市場外 | 処分 | 新株予約権の行使 |
| 2022年12月21日 | 普通株式 | 8,500 | 0.46 | 市場外 | 取得 | 1,400円(新株予約権の行使) |
| 2023年12月19日 | 新株予約権証券 | 8,500 | 0.46 | 市場外 | 処分 | 新株予約権の行使 |
| 2023年12月19日 | 普通株式 | 8,500 | 0.46 | 市場外 | 取得 | 1,400円(新株予約権の行使) |
| 2024年12月9日 | 新株予約権証券 | 25,700 | 1.38 | 市場外 | 処分 | 新株予約権の行使 |
| 2024年12月9日 | 普通株式 | 25,700 | 1.38 | 市場外 | 取得 | 1,400円(新株予約権の行使) |
| 2025年1月8日 | 新株予約権証券 | 7,300 | 0.39 | 市場外 | 処分 | 新株予約権の行使 |
| 2025年1月8日 | 普通株式 | 7,300 | 0.39 | 市場外 | 取得 | 1,400円(新株予約権の行使) |
| 自己資金額(W)(千円) | |
| 借入金額計(X)(千円) | |
| その他金額計(Y)(千円) | |
| 上記(Y)の内訳 | (普通株式) 平成27年8月6日付株式分割(1:100)に67,074.48株を取得 平成27年10月23日付新規上場に伴う売出により7.700株を売却 令和4年12月21日、新株予約権行使により8,500株を取得 令和5年12月19日、新株予約権行使により8,500株を取得 令和6年12月9日、新株予約権行使により25,700株を取得 令和7年1月8日、新株予約権行使により7,300株を取得 (新株予約権) 平成27年2月18日付新株予約権付与により500株取得 平成27年8月6日付株式分割により49,500株を取得 令和4年7月8日付新株予約権付与により4,000株取得 令和4年12月21日、権利行使により8,500株が減少 令和5年12月19日、権利行使により8,500株が減少 令和6年12月9日、権利行使により25,700株が減少 令和7年1月8日、権利行使により7,300株が減少 |
| 取得資金合計(千円)(W+X+Y) |
| 名称(支店名) | 業種 | 代表者氏名 | 所在地 | 借入 目的 | 金額 (千円) |
| 名称(支店名) | 代表者氏名 | 所在地 |