# 第四部【株式公開情報】

## 第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】

移動年月日 | 移動前所有者の氏名又は名称 | 移動前所有者の住所 | 移動前所有者の提出会社との関係等 | 移動後所有者の氏名又は名称 | 移動後所有者の住所 | 移動後所有者の提出会社との関係等 | 移動株数 （株） | 価格 （単価） （円） | 移動理由
2021年 ３月30日 | 工藤　雅之 | 札幌市北区 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、当社の代表取締役社長） | 株式会社KamInternational 代表取締役 工藤　雅之 | 札幌市北区屯田九条五 丁目９番15号 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社） | 234,800 | 123,270,000 （525） （注）４． | 所有者の事情による
2021年 ３月30日 | 山橋　大嗣 （注）６． | 東京都中野区 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、当社の取締役） | 当社上席執行役員 佐藤　公則 | 札幌市白石区 | 特別利害関係者等（大株主上位10名） | 3,200 | 1,680,000 （525） （注）４． | 所有者の事情による
2022年 ７月20日 | 工藤　雅之 | 札幌市北区 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、当社の代表取締役会長） | 株式会社KamInternational 代表取締役 工藤　雅之 | 札幌市北区屯田九条 三丁目２番１号 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社） | 68,800 | 62,642,400 （910.5） （注）４． | 所有者の事情による
2023年 １月10日 | 工藤　大輔 | 東京都墨田区 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、当社の代表取締役会長の二親等内の血族） | 株式会社KamInternational 代表取締役 工藤　雅之 | 札幌市北区屯田九条 三丁目２番１号 | 特別利害関係者等（大株主上位10名、役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社） | 28,000 | 25,494,000 （910.5) （注）４． | 所有者の事情による

（注）１．当社は、証券会員制法人札幌証券取引所(以下、「同取引所」という。)本則市場への上場を予定しておりますが、同取引所が定める「上場前の公募又は売出し等に関する規則」(以下、「上場前公募等規則」という。)第15条並びに「上場前の公募又は売出し等に関する規則の取扱い」(以下、「上場前公募等規則の取扱い」という。)第14条の規定に基づき、当社の特別利害関係者等が、上場申請日の基準事業年度の末日から起算して２年前の日(2020年４月１日)から上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡(上場前の公募等を除き、新株予約権の行使を含む。以下、「株式等の移動」という。)を行っている場合には、当該株式等の移動の状況を有価証券上場規程に関する取扱要領２(1)に規定する「上場申請のための有価証券報告書(Ⅰの部)」に記載することとされております。

２．当社は、同取引所が定める上場前公募等規則第16条並びに上場前公募等規則の取扱い第14条の２の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。又、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされております。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況にある旨を公表することができるとされております。又、同取引所は、当該提出請求により提出された記録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合には、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記載内容が正確でなかったと認められる旨を公表することができるとされております。

３．特別利害関係者等の範囲は次の通りであります。

(1）当社の特別利害関係者・・・・・役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びその役員

(2）当社の大株主上位10名

(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員

(4）金融商品取引業者（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る）及びその役員並びに金融商品取引業者の人的関係会社又は資本的関係会社

４．移動価格は、時価純資産法により算出した価格を基礎として決定しております。

５．2023年２月８日付で普通株式１株につき200株の株式分割を行っており、上記「移動株数」及び「価格(単価)」は、株式分割後の「移動株数」及び「価格(単価)」で記載しております。

６．山橋大嗣は、2021年６月30日付で当社の取締役を辞任しております。

## 第２【第三者割当等の概況】

### １【第三者割当等による株式等の発行の内容】

項目 | 株式
発行年月日 | 2021年９月28日
種類 | 普通株式
発行数 | 8,800株
発行価格 | 686.5円 （注）２．
資本組入額 | 686.5円
発行価額の総額 | 6,041,200円
資本組入額の総額 | 6,041,200円
発行方法 | 第三者割当
保有期間等に関する確約 | －

（注）１．第三者割当等による株式等の発行の制限に関し、証券会員制法人札幌証券取引所（以下、「同取引所」という。）の定める規則等並びにその制限期間については、以下の通りであります。

(1) 同取引所の定める「上場前の公募又は売出し等に関する規則」（以下、「上場前公募等規則」という。）第17条並びに「上場前の公募又は売出し等に関する規則の取扱い」（以下、「上場前公募等規則の取扱い」という。）第15条の規定において、新規上場申請者が、基準事業年度の末日から起算して１年前より後において、第三者割当等による募集株式の割当を行っている場合には、当該新規上場申請者は、割当を受けた者等との間で、募集株式の継続所有、譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引所への報告並びに当該書類及び報告内容の公衆縦覧その他の同取引所が必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書類を同取引所が定めるところにより提出するものとされております。

(2) 新規上場申請者が、前項の規定に基づく書類の提出を行わないときは、同取引所は上場申請の不受理又は受理の取消しの措置をとるものとしております。

(3) 当社の場合、基準事業年度の末日は、2022年３月31日であります。

２．発行価額は、純資産価額方式により算定された価格であります。

３．2023年２月８日付で普通株式１株につき200株の株式分割を行っております。上記「発行数」、「発行価格」及び「資本組入額」は、当該株式分割後の数値に換算して記載しております。

### ２【取得者の概況】

取得者の氏名又は名称 | 取得者の住所 | 取得者の職業及び事業の内容等 | 割当株数 （株） | 価格 （単価） （円） | 取得者と提出会社との関係
原田　裕 | 札幌市東区 | 会社役員 | 4,000 | 2,746,000 （686.5） | 特別利害関係者等（当社の取締役）
佐々木　龍一郎 | 札幌市北区 | 会社員 | 2,800 | 1,922,200 （686.5） | 特別利害関係者等（大株主上位10名）、当社の執行役員
矢野　慎平 | 福岡県春日市 | 会社員 | 1,200 | 823,800 （686.5） | 特別利害関係者等（大株主上位10名）、当社の執行役員
佐藤　公則 | 仙台市青葉区 | 会社員 | 800 | 549,200 （686.5） | 特別利害関係者等（大株主上位10名）、当社の執行役員

（注）2023年２月８日付で普通株式１株につき200株の株式分割を行っております。上記「割当株数」及び「価格（単価）」は、当該株式分割後の数値に換算して記載しております。

### ３【取得者の株式等の移動状況】

該当事項はありません。

## 第３【株主の状況】

氏名又は名称 | 住所 | 所有株式数（株） | 株式（自己株式を除く。）の総数に対する所有株式数の割合 （％）
株式会社Kam International（注）２．６ | 札幌市北区屯田九条三丁目２番１号 | 1,560,000 | 91.76
小沢　隆徳（注）３．６ | 札幌市西区 | 43,600 | 2.56
泉　直樹（注）６ | 東京都小平市 | 39,600 | 2.33
桑畑　幸一（注）５．６ | 横浜市神奈川区 | 30,400 | 1.79
佐藤　公則（注）５．６ | 仙台市青葉区 | 4,000 | 0.24
矢野　慎平（注）５．６ | 福岡県春日市 | 4,000 | 0.24
佐々木　龍一郎（注）５．６ | 札幌市北区 | 4,000 | 0.24
原田　裕（注）４．６ | 札幌市東区 | 4,000 | 0.24
堀口　裕則（注）５．６ | 東京都稲城市 | 2,800 | 0.16
黒崎　直也（注）６．７ | 仙台市青葉区 | 2,800 | 0.16
貴戸　郁吏（注）６．７ | 札幌市北区 | 2,800 | 0.16
坂根　厚司 | 札幌市手稲区 | 2,000 | 0.12
計 | － | 1,700,000 | 100.00

（注）１．株式（自己株式を除く。）の総数に対する所有株式数の割合は、小数点以下第３位を四捨五入しております。

２．特別利害関係者等（役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社）

３．特別利害関係者等（当社の代表取締役社長）

４．特別利害関係者等（当社の取締役）

５．当社の執行役員

６．特別利害関係者等（大株主上位10名）

７．当社の従業員