주식등의 대량보유상황보고서(약식) 3.6 (주)형지아이앤씨 0010 0001 20180913 ◆click◆ 정정문서 작성시 『정오표』 삽입 정정신고(보고).LCommon 주식등의 대량보유상황보고서 2018년 12월 13일2018년 12월 20일시너지아이비투자(주)
(약식서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'이 아닌 경우)
금융위원회 귀중 보고의무발생일　 :
한국거래소 귀중 보고서작성기준일 :
보고자 :

&cr;

(주)형지아이앤씨주주신규--3,255,2057.71CB매수 및 행사가 변경에 따른 신규보고
요약정보
발행회사명 발행회사와의 관계
보고구분
보유주식등의 수 및 보유비율 보유주식등의 수 보유비율
직전 보고서
이번 보고서
보고사유

&cr;

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

◆click◆ 『확인서(경영참가목적 없음)』을 삽입 00637#*확인서첨부.dsl 01_확인서첨부 확인서(경영참가목적 없음) ◆click◆ 보고자가 서명(날인)한 『확인서』 그림파일 삽입 경영참가목적없음_확인서.jpg 경영참가목적없음_확인서

※ 확인서 삽입시 주민등록번호 등 개인정보를 기재하지 않도록 유의하시기 바랍니다. 제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항 (주)형지아이앤씨011080코스닥상장법인38,955,558
회사명 회사코드
법인구분 의결권있는 발행주식 총수(주)

2. 대량보유자에 관한 사항 가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)를 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음) 신규연명국내법인대한민국시너지아이비투자㈜ Synergy IB Investment Co., Ltd서울시 서초구 강남대로264-81-32143금융업주주시너지아이비투자㈜ 조합관리팀과장070-74*******윤혜림02-586***********nergynet.co.kr
보고구분
보고자 구분 국 적
성명(명칭) 한글 한자(영문)
주소(본점소재지)&cr;[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재] 생년월일 또는&cr;사업자등록번호 등
직업(사업내용) 발행회사와의 관계
업무상 연락처&cr;및 담당자 소속회사 부서
직위 전화번호
성명 팩스번호
이메일 주소

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)&cr; (단위: 백만원)

법적성격 국내법인
자산총액&cr;(또는 운용자산총액) 63,740 부채총액 11,388
자본총액 52,351 자본금 31,500
대표자 정안식
의사결정기구&cr;(의사결정권자) -
최대주주&cr;(법인 대표자) 시너지넷㈜ 최대주주 지분율 37.62%

*2017년 개별재무제표

 나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

특별관계자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)로 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」기재란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음) 1시너지-한화 메자닌 8호&cr;신기술사업투자조합기타단체(국내)운용펀드570-80-00480대한민국서울시 서초구 강남대로신기술사업&cr;투자조합주주2시너지-한화 메자닌 9호&cr;신기술사업투자조합기타단체(국내)운용펀드699-80-00423대한민국서울시 서초구 강남대로신기술사업&cr;투자조합주주3시너지-한화 메자닌 11호&cr;신기술사업투자조합기타단체(국내)운용펀드646-80-00661대한민국서울시 서초구 강남대로신기술사업&cr;투자조합주주4시너지-한화 메자닌 12호&cr;신기술사업투자조합기타단체(국내)운용펀드129-80-26467대한민국서울시 서초구 강남대로신기술사업&cr;투자조합주주
연번 성 명&cr;(명칭) 구분 보고자와의구체적 관계 생년월일&cr;또는&cr;사업자등록&cr;번호 등 국적 주 소&cr;(소재지) 직 업&cr;(사업내용) 발행회사와의 관계
* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)&cr;

법적성격 -
자산총액&cr;(또는 운용자산총액) - 부채총액 -
자본총액 - 자본금 -
대표자 -
의사결정기구&cr;(의사결정권자) -
최대주주&cr;(법인 대표자) - 최대주주 지분율 -

다. 집합투자업자

(보고자 또는 특별관계자가 규정 제3-10조 제2항에 따른 "집합투자기구"인 경우에 한함) &cr;

(1) 집합투자업자 개요

--------------
연번 명칭 사업자등록&cr;번호 등 대상 집합&cr;투자기구 국적 주 소&cr;(소재지) 비고

(2) 집합투자업자에 대한 구체적인 사항

법적성격
자본금 운용자산총액
대표자
의사결정기구&cr;(의사결정권자)
최대주주&cr;(법인 대표자) 최대주주 지분율

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

--------2018년 12월 20일시너지아이비투자㈜ 43,255,2057.71--38,955,5583,255,2057.71--38,955,558
보고서&cr;작성기준일 보고자 주식등 주권 의결권 있는 발행주식&cr;총수(주)
본인 성명 특별관계자수 주식등의 수&cr;(주) 비율&cr;(%) 주식수&cr;(주) 비율&cr;(%)
직전보고서
이번보고서
증 감

4. 변동[변경]사유 전환사채 인수전환사채 인수 및 행사가 변동에 따른 신규보고-
변동방법
변동사유
변경사유

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자의 주식등의 종류별 보유내역 시너지아이비투자㈜ 264-81-32143----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 8호&cr;신기술사업투자조합570-80-00480----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 9호&cr;신기술사업투자조합699-80-00423----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 11호&cr;신기술사업투자조합646-80-00661----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 12호&cr;신기술사업투자조합129-80-26467----651,041----651,0411.54
관 계 성 명&cr;(명칭) 생년월일&cr;또는&cr;사업자&cr;등록번호 등 보유주식등의 내역
주 권 신주&cr;인수권이&cr;표시된것 전환&cr;사채권 신주&cr;인수권부&cr;사채권 교환&cr;사채권 증권예탁증권 기타 합 계
의결권&cr;있는&cr;주식 의결권&cr;있는 주식으로&cr;상환될주식 의결권&cr;있는 주식으로&cr;전환될 주식 주수&cr;(주) 비율&cr;(%)
보고자
특별&cr;관계자
A a1 a2 B C D E F G
H

38,955,5583,255,2057.710.00
의결권있는&cr;발행주식 총수(I) 보유잠재주식의 수&cr;(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H) 보유비율(%)
주식등의 보유비율&cr;[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100 주권의 보유비율&cr;(A / I) × 100

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유비율을 산정&cr;

 2. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함) ----------------------
명칭 보고자와의&cr;관계 계정별 내역 합 계
자기계정(주) 비율(%) 고객계정(주) 비율(%) 계(주) 비율(%)
합 계

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표 시너지아이비투자㈜ 264-81-32143----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 8호&cr;신기술사업투자조합570-80-00480----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 9호&cr;신기술사업투자조합699-80-00423----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 11호&cr;신기술사업투자조합646-80-00661----651,041----651,0411.54시너지-한화 메자닌 12호&cr;신기술사업투자조합129-80-26467----651,041----651,0411.54
관 계 성 명&cr;(명칭) 생년월일&cr;또는&cr;사업자&cr;등록번호 등 증감주식등의 내역
주 권 신주&cr;인수권이&cr;표시된것 전환&cr;사채권 신주&cr;인수권부&cr;사채권 교환&cr;사채권 증권예탁증권 기타 합 계
의결권&cr;있는&cr;주식 의결권&cr;있는 주식으로&cr;상환될주식 의결권&cr;있는 주식으로&cr;전환될 주식 주수&cr;(주) 비율&cr;(%)
보고자
특별&cr;관계자

2. 세부변동내역 시너지아이비투자㈜ 264-81-321432018년 09월 13일CB인수(+)전환사채권-476,190476,1901,050-시너지아이비투자㈜ 264-81-321432018년 12월 13일행사가액조정전환사채권476,190174,851651,041768-시너지-한화 메자닌 8호&cr;신기술사업투자조합570-80-004802018년 09월 13일CB인수(+)전환사채권-476,190476,1901,050-시너지-한화 메자닌 8호&cr;신기술사업투자조합570-80-004802018년 12월 13일행사가액조정전환사채권476,190174,851651,041768-시너지-한화 메자닌 9호&cr;신기술사업투자조합699-80-004232018년 09월 13일CB인수(+)전환사채권-476,190476,1901,050-시너지-한화 메자닌 9호&cr;신기술사업투자조합699-80-004232018년 12월 13일행사가액조정전환사채권476,190174,851651,041768-시너지-한화 메자닌 11호&cr;신기술사업투자조합646-80-006612018년 09월 13일CB인수(+)전환사채권-476,190476,1901,050-시너지-한화 메자닌 11호&cr;신기술사업투자조합646-80-006612018년 12월 13일행사가액조정전환사채권476,190174,851651,041768-시너지-한화 메자닌 12호&cr;신기술사업투자조합129-80-264672018년 09월 13일CB인수(+)전환사채권-476,190476,1901,050-시너지-한화 메자닌 12호&cr;신기술사업투자조합129-80-264672018년 12월 13일행사가액조정전환사채권476,190174,851651,041768-
성명&cr;(명칭) 생년월일 또는&cr;사업자등록번호 등 변동일* 취득/처분&cr;방법 주식등의&cr;종류 변동 내역 취득/처분&cr;단가** 비 고
변동전 증감 변동후

※ 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제154조제4항의 규정에 따라 국가, 지방자치단체, 한국은행, 보고특례 적용 전문투자자(증권의 발행 및 공시에 관한 규정 제3-14조)의 경우에는 「변동일」란은 보고의무발생일을 의미하고「취득/처분방법」, 「취득/처분단가」란은 그 기재를 생략할 수 있음&cr;

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 계약체결일

** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미