임원ㆍ주요주주 특정증권등 소유상황보고서 4.0 (주)형지아이앤씨 20221020 정 정 신 고 (보고)
2022년 11월 15일

1. 정정대상 공시서류 : 임원주요주주 특정증권등 소유상황보고서

2. 정정대상 공시서류의 최초제출일 : 2022.11.14

3. 정정사항

항 목 정정사유 정 정 전 정 정 후
2. 보고자에 관한 사항 생년월일 기재 오류 531118 800118
3. 특정증권등의 소유상황 기재 정정 [주1] 정정전 ( 굵은 검정)

[주1] 정정후(굵은 파랑)

[주1] 정정전

3. 특정증권등의 소유상황

가. 소유 특정증권등의 수 및 소유비율

보고서작성 기준일 특정증권등 주권
특정증권등의수(주) 비율(%) 주식수(주) 비율(%)
직전보고서 2022.11.11 415,618 3.19 415,618 3.19
이번보고서 2022.11.14 815,112 3.75 815,112 3.75
증 감 399,494 0.56 399,494 0.56

*직전보고서 주권수는 2022년 10월 4일 기준일로 진행된 3:1 무상감자로 인한 주식수 감소를 반영하여 기재함.

나. 특정증권등의 종류별 소유내역

특정증권등의 내역
주 권 신주인수권이표시된것 전환사채권 신주인수권부사채권 이익참가부사채권 교환사채권 증권예탁증권 기타 합 계
주수(주) 비율(%)
415,618 399,494 - - - - - - 815,112 3.75
A B C D E F G H
I

발행주식 총수(J) 주식외 특정증권등의 수(B+C+D+E+F+G+H=I) 소유비율(%)
특정증권등의 소유비율[A+I / J+I-(F+G+H)※] × 100 주권의 소유비율(A / J) × 100
13,004,549 399,494 3.75 3.2

※ 교환대상이 주식인 교환사채권 및 기초자산이 주식인 증권예탁증권, 파생결합증권 등에 한하여 분모에서 제외하고 소유비율을 산정

다. 세부변동내역

보고사유 변동일* 특정증권등의종류 소 유 주 식 수 (주) 취득/처분단가(원)** 비 고
변동전 증감 변동후
기타(+) 2022년 11월 07일 신주인수권이표시된것 0 399,494 399,494 - 유상증자 신주인수권증서 배정(청약조건부)
합 계 0 399,494 399,494 - -

[주1] 정정후

3. 특정증권등의 소유상황

가. 소유 특정증권등의 수 및 소유비율

보고서작성 기준일 특정증권등 주권
특정증권등의수(주) 비율(%) 주식수(주) 비율(%)
직전보고서 2022.09.30 414,760 3.19 414,760 3.19
이번보고서 2022.11.14 815,112 6.08 415,618 3.19
증 감 400,352 2.89 858 0.00

*직전보고서 주권수는 2022년 10월 4일 기준일로 진행된 3:1 무상감자로 인한 주식수 감소를 반영하여 기재함.

나. 특정증권등의 종류별 소유내역

특정증권등의 내역
주 권 신주인수권이표시된것 전환사채권 신주인수권부사채권 이익참가부사채권 교환사채권 증권예탁증권 기타 합 계
주수(주) 비율(%)
415,618 399,494 - - - - - - 815,112 6.08
A B C D E F G H
I

발행주식 총수(J) 주식외 특정증권등의 수(B+C+D+E+F+G+H=I) 소유비율(%)
특정증권등의 소유비율[A+I / J+I-(F+G+H)※] × 100 주권의 소유비율(A / J) × 100
13,004,549 399,494 6.08 3.19

※ 교환대상이 주식인 교환사채권 및 기초자산이 주식인 증권예탁증권, 파생결합증권 등에 한하여 분모에서 제외하고 소유비율을 산정

다. 세부변동내역

보고사유 변동일* 특정증권등의종류 소 유 주 식 수 (주) 취득/처분단가(원)** 비 고
변동전 증감 변동후
장내매수(+) 2022.10.20 보통주 414,760 858 415,618 취득/1,889 장내매수
기타(+) 2022년 11월 07일 신주인수권이표시된것 0 399,494 399,494 - 유상증자 신주인수권증서 배정
합 계 414,760 400,352 815,112 - -

임원ㆍ주요주주 특정증권등 소유상황보고서

2022.11.072022.11.14
증권선물위원회 귀중
한국거래소 귀중
보고의무발생일 :
보고서작성기준일 :

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인의 특정증권등의 소유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

보고자 : 최 혜 원

1. 발행회사에 관한 사항 (주)형지아이앤씨코스닥상장법인01108013,004,549
회 사 명
법인구분 회사코드
발행주식 총수

2. 보고자에 관한 사항 변동개인(국내)최 혜 원崔惠媛(CHOI HYE WON)800118경기도 성남시 분당구 성남대로등기임원대표이사2016.06.16-사실상지배주주(주)형지아이앤씨재경팀부장02)611*****박진수02)611***********ungjiinc.com
보고구분 보고자 구분
성명(명칭) 한 글 한자(영문)
생년월일 또는 사업자등록번호 등
주소(본점소재지)[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
발행회사와의 관계 임원(등기여부) 직위명
선임일 퇴임일
주요주주
업무상 연락처및 담당자 소속회사 부 서
직 위 전화번호
성 명 팩스번호
이메일 주소

3. 특정증권등의 소유상황 가. 소유 특정증권등의 수 및 소유비율 2022.09.30414,7603.19414,7603.192022.11.14815,1126.08415,6183.19400,3522.89858-
보고서작성 기준일 특정증권등 주권
특정증권등의수(주) 비율(%) 주식수(주) 비율(%)
직전보고서
이번보고서
증 감

*직전보고서 주권수는 2022년 10월 4일 기준일로 진행된 3:1 무상감자로 인한 주식수 감소를 반영하여 기재함.

 나. 특정증권등의 종류별 소유내역 415,618399,494------815,1126.08
특정증권등의 내역
주 권 신주인수권이표시된것 전환사채권 신주인수권부사채권 이익참가부사채권 교환사채권 증권예탁증권 기타 합 계
주수(주) 비율(%)
A B C D E F G H
I

13,004,549399,4946.083.19
발행주식 총수(J) 주식외 특정증권등의 수(B+C+D+E+F+G+H=I) 소유비율(%)
특정증권등의 소유비율[A+I / J+I-(F+G+H)※] × 100 주권의 소유비율(A / J) × 100

※ 교환대상이 주식인 교환사채권 및 기초자산이 주식인 증권예탁증권, 파생결합증권 등에 한하여 분모에서 제외하고 소유비율을 산정

 다. 세부변동내역 장내매수(+)2022.10.20보통주414,760858415,618취득/1,889장내매수기타(+)2022.11.07신주인수권이표시된것0399,494399,494-유상증자 신주인수권증서 배정414,760400,352815,112--
보고사유 변동일* 특정증권등의종류 소 유 주 식 수 (주) 취득/처분단가(원)** 비 고
변동전 증감 변동후
합 계

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 결제일

** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미